腰椎DJD(変形) を伴うゴルファーの症例

症例紹介
60代　男性　ゴルフ歴15年　月1〜2回のラウンド　
　

経緯
2年前から両側下肢痛（両側殿部から大腿後面に痛み）を発症。この症状がここ2ヶ月で悪化したため来院する。

主訴
症状は朝起き上がりトイレに立つと両側の殿部から大腿後面やや外側を膝近くまで下るように痛み出す。じっとしていると痛いため散歩に出ると徐々に軽減する。ゴルフは前半のハーフは良いが食事して午後のハーフになると痛み出す。この痛みは強く、立っていることは出来ない（VAS10／10）。
この症状で整形外科、整体、鍼灸と通院するが変化がなかった。整形外科にて骨の変形はないと言われる。

検査
アダムス（−）
ケンプ　L5-S1に痛み
SLR　右45°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　左80°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
梨状筋　右35°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　　左70°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
ナクラス　右　右大腿後面にしびれ
　　　　　左　左大腿後面にしびれ強く現れる　VAS6／10
股関節内転制限
右梨状筋を圧迫すると右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
左梨状筋を圧迫すると左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む

仮説診断
両側梨状筋症候群の疑い

初診時
仙骨に対してモビリゼーション、BPにCMT行うがかなり硬いため動いていない、両梨状筋に対してSTT

2回目
VAS2〜3／10　継続治療。
治療後SLR右45°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　　　左70°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　梨状筋右35°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　　　左60°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
L5-RP、仙骨にモビリゼーション、仙骨LPにCMT、両梨状筋、両ハムストリングにSTT

3回目
2回のゴルフを行ったため両側殿部から大腿後面やや外側にしびれ・痛みあり。左側の方が強く痛む。現在疲労もあり腰部が重く痛い。
治療前SLR右45°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　　　左70°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
ナクラスR／L（−）
仙骨だけでなく、上部腰椎へのアプローチも加える。
次回変化がないようなら、梨状筋に対してMRTも考慮する。
5回の治療で症状に変化がない場合は、カイロプラクティックの適応外であることを伝える。

4回目
SLR右45°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　左70°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
梨状筋右35°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　左60°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
ナクラス右　右大腿に痛みあり
　　　　左　SI関節圧迫で大腿へ痛みあり
仙骨にモビリゼーション、仙骨BPにCMT後立位で痛み現れる。T／L前屈で痛み増す。梨状筋ストレッチで痛み増す。治療後の痛みの増加によりレントゲンを依頼する。

5回目
来院時しびれ痛みが軽減。
継続治療後SLR右70°でいつもの痛み
　　　　　　　左80°でいつもの痛み
レントゲン評価
前後像
・ L5左回旋がみられる
・ 左SI関節関節腔の透過性の減少がみられる
・ 両股関節関節腔上縁左右とも4mm　内側縁左右とも2mm
側面像
・ 腰椎前弯減少（ストレート）がみられる
・ 椎体に骨棘形成がみられる

治療としては、腰椎左回旋と仙骨BPにCMT、両股関節内旋制限にモビリゼーション、両梨状筋筋緊張にMRT

6回目
朝の痛みが消失。日中の痛みも軽減。しかし、不用意に前屈すると痛みは強くある、特に両側膝の後。
SLR右75°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　左85°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
梨状筋右65°右側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
　　　左75°左側殿部から大腿後面やや外側を膝付近までしびれ痛む
仙骨、腰椎へのモビリゼーション、CMT、両股関節の全方向にモビリゼーション、両梨状筋にMRT。

7回目
前回と変化なし。
SLR右75°で同じ症状→治療後75°で同じ症状
　　左85°で同じ症状→治療後90°で同じ症状
継続治療にRPINにCMTを加える。股関節エクササイズを指導

8回目
変化なし。
朝の歩行前VAS4〜5／10
駅で待つVAS6〜7／10
SLR右85°で同じ症状
　　左85°で同じ症状
梨状筋右／左症状なし
両梨状筋を圧迫してもしびれ痛みなし
L4右MPを圧迫すると大腿に広がる違和感あり

両下腿にしびれを伴う下部腰椎DJDの疑い

9回目
変化なし
右腸腰筋のH&TにMRTを継続治療に加える
治療後SLR右85°で同じ症状
　　　　　左90°で同じ症状

10回目
状態改善。　
SLR右80°で同じ症状
　　左90°で同じ症状
継続治療と上部腰椎に対してのアプローチを積極的に加える。

11回目
変化なし。（プラトー）
SLR右85°で同じ症状→治療後90°で同じ症状
　　左90°で同じ症状→治療後90°で同じ症状
ナクラス右／左症状なし

12回目
VAS3〜4／10
SLR右／左90°同じ症状
継続治療

13回目
ゴルフプレー後VAS2〜3／10
SLR右／左90°同じ症状
継続治療に伸展エクササイズを指導

14回目　
VAS2〜3／10のこともあるが痛みがないときもあるVAS0／10
ゴルフプレーをしたが午後の痛みが減少VAS2〜3／10
山歩きを行うが痛みなしで大腿の張りのみ
継続治療とL4-5-S1に対する牽引を積極的に行う

15回目
痛みは消失。殿部と大腿の張りを訴える。
継続治療　治療日数を10日〜15日／1回に変更する

16回目
現在痛みあり　痛みがある時とないときがある、咳により同部位に痛みがあることもある
立位で両下腿に痛みありVAS2〜3／10
SLR右／左90°でハムストリングの張りのみ
継続治療　現在屈曲エクササイズと伸展エクササイズを毎日5回は行っている。特に伸展エクササイズは痛みや違和感がある時はやらないように指導している。

継続治療中。